保險(xiǎn)公司不報(bào)銷的部分怎么處理(保險(xiǎn)公司報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)需要哪些手續(xù))
公司報(bào)銷不給報(bào)銷怎么辦
法律主觀:
保險(xiǎn)公司不報(bào)銷根據(jù)事故責(zé)任大小按比例由事故雙方承擔(dān),保險(xiǎn)公司無(wú)正當(dāng)理由不報(bào)銷的,可以向保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門或保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行投訴或申請(qǐng)調(diào)解,或者依法提起訴訟。
法律客觀:
《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》
第二十七條
被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故,被保險(xiǎn)人或者受害人通知保險(xiǎn)公司的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)立即給予答復(fù),告知被保險(xiǎn)人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項(xiàng)。
《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》
第二十九條
保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自收到被保險(xiǎn)人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)書面說(shuō)明理由;
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)公司不報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)該誰(shuí)出
保險(xiǎn)公司不報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)該由責(zé)任方進(jìn)行償付。
如果是車禍,則一般由責(zé)任認(rèn)定肇事者承擔(dān)賠償責(zé)任;如果是工傷,根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定,用人單位參加工傷保險(xiǎn)后,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)。
但是,對(duì)于超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分,根據(jù)具體情況,判決由用人單位或勞動(dòng)者來(lái)承擔(dān)不能報(bào)銷的部分。
拓展資料:
保險(xiǎn)理賠,是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí),或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出險(xiǎn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定,履行賠償或給付責(zé)任的行為,是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。
簡(jiǎn)單的說(shuō),保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故后,對(duì)被保險(xiǎn)人提出的索賠請(qǐng)求進(jìn)行處理的行為。在保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中,保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)補(bǔ)償職能的具體體現(xiàn)。
《保險(xiǎn)法》第 22 、 23 條規(guī)定,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,依照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
保險(xiǎn)人依照保險(xiǎn)合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。
理賠方式:
保險(xiǎn)公司在出險(xiǎn)后依據(jù)保險(xiǎn)合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。
賠償與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)對(duì)應(yīng),指保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)出險(xiǎn)時(shí)的受損情況,在保險(xiǎn)額的基礎(chǔ)上對(duì)被保險(xiǎn)人的損失進(jìn)行的賠償。保險(xiǎn)賠償是補(bǔ)償性質(zhì)的,即它只對(duì)實(shí)際損失的部分進(jìn)行賠償,最多與受損財(cái)產(chǎn)的價(jià)值相當(dāng),而永遠(yuǎn)不會(huì)多于其價(jià)值。
而人身保險(xiǎn)是以人的生命或身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險(xiǎn)出險(xiǎn)而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)公司只能在保單約定的額度內(nèi)對(duì)被保險(xiǎn)人或受益人給付保險(xiǎn)金。即人身保險(xiǎn)是以給付的方式支付保險(xiǎn)金的。
保險(xiǎn)索賠必須在索賠時(shí)效內(nèi)提出,超過時(shí)效,被保險(xiǎn)人或受益人不向保險(xiǎn)人提出索賠,不提供必要單證和不領(lǐng)取保險(xiǎn)金,視為放棄權(quán)利。險(xiǎn)種不同,時(shí)效也不同。人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為 5 年;其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為 2 年。
索賠時(shí)效應(yīng)當(dāng)從被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日算起。保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、保險(xiǎn)人或受益人首先要立即止險(xiǎn)報(bào)案,然后提出索賠請(qǐng)求。
保險(xiǎn)公司報(bào)銷不了的部分,應(yīng)該怎么辦
發(fā)生保險(xiǎn)事故后,保險(xiǎn)公司不進(jìn)行報(bào)銷的部分由承保商業(yè)三者險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司根據(jù) 保險(xiǎn)合同 予以賠償;仍有不足的,按照道路交通安全法等法律由侵權(quán)人賠償。 根據(jù)《 民法典 》第一千二百十三條:機(jī)動(dòng)車發(fā)生 交通事故 造成損害,屬于該機(jī)動(dòng)車一方責(zé)任的,先由承保機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人在強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足部分,由承保機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定予以賠償;仍然不足或者沒有投保機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)的,由侵權(quán)人賠償。
交通事故當(dāng)事人用了幾萬(wàn)元進(jìn)口藥保險(xiǎn)公司不報(bào)銷怎么辦?
交通意外,住院期間使用了社保外用藥,保險(xiǎn)公司賠付時(shí),也是因此免賠,后來(lái)鬧上法庭,審判結(jié)果是,保險(xiǎn)公司應(yīng)予賠付,理由是,保險(xiǎn)合同條款不合理,保險(xiǎn)公司涉嫌降低責(zé)任加重受害方負(fù)擔(dān)違背保險(xiǎn)的初衷。
商業(yè)保險(xiǎn),原則上都應(yīng)按合同約定內(nèi)容執(zhí)行,除非有明顯顯失公平的條款內(nèi)容。一般來(lái)講,保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品在投放市場(chǎng)前,都已經(jīng)向銀保監(jiān)會(huì)備案,因此涉及具體賠付金額或范圍以購(gòu)買保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。
進(jìn)口藥是否為醫(yī)生所開的必須使用的藥品,如是,相關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)除掉保險(xiǎn)公司賠付之外的,雙方按責(zé)承擔(dān)、如不是,則需要與肇事者協(xié)商處理了,協(xié)商不成,超出部分只有自己承擔(dān)。
擴(kuò)展資料:
責(zé)任免除下列金額,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:
(一)因違反法律法規(guī)中有關(guān)機(jī)動(dòng)車輛裝載規(guī)定而增加的免賠金額;
(二)因保險(xiǎn)車輛實(shí)際行駛區(qū)域超出保險(xiǎn)單的約定范圍而增加的免賠金額;
(三)因投保時(shí)指定駕駛?cè)说kU(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)笋{駛保險(xiǎn)車輛而增加的免賠金額,因提供的指定駕駛?cè)诵畔⒉徽鎸?shí)而增加的免賠金額;
(四)因應(yīng)當(dāng)由第三者負(fù)責(zé)賠償?shù)珶o(wú)法找到第三者而增加的免賠金額;
(五)根據(jù)多次事故免賠特約條款的絕對(duì)免賠率計(jì)算的應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的免賠金額。
參考資料來(lái)源:百度百科-不計(jì)免賠險(xiǎn)
保險(xiǎn)公司不報(bào)銷的部分怎么處理
保險(xiǎn)不交費(fèi)會(huì)怎樣處理?
保險(xiǎn)不交費(fèi)主要會(huì)有以下的處理方法:
1、還處于寬限期
每個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品都有自己對(duì)應(yīng)的寬限期,投保人如果沒有繳納保費(fèi),但是時(shí)間還是處在寬限期內(nèi),那么該投保人可以直接繳納相應(yīng)的保費(fèi)到指定的賬戶,在寬限期內(nèi)申請(qǐng)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司也是會(huì)進(jìn)行賠償?shù)模侗H丝梢韵硎艿较鄳?yīng)的保險(xiǎn)權(quán)益,在寬限期內(nèi)沒有不交費(fèi)對(duì)于投保人來(lái)說(shuō)沒有太大的影響,不過最好還是及時(shí)進(jìn)行保費(fèi)的繳納。
2、未繳費(fèi)時(shí)間沒超過兩年
如果投保人不交保費(fèi)沒有超過兩年時(shí)間,還想要繼續(xù)享有相應(yīng)的保險(xiǎn)權(quán)益,那么可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)復(fù)效,在復(fù)效申請(qǐng)通過之后按照工作人員的指導(dǎo)進(jìn)行保費(fèi)的補(bǔ)繳,就可以依舊享受相應(yīng)的保險(xiǎn)權(quán)益了。
3、 繳費(fèi)時(shí)間超過兩年
如果投保人已經(jīng)兩年沒有進(jìn)行保費(fèi)的繳納了,那么該保險(xiǎn)就是不能申請(qǐng)復(fù)效了,投保人還想要進(jìn)行該保險(xiǎn)的相應(yīng)權(quán)益享受,只能選擇重新參保。
4、選擇退保
投保人如果是因?yàn)椴粶?zhǔn)備再進(jìn)行繳費(fèi),那么可以選擇直接退保,這樣還可以退回一部分的保費(fèi)資金,如果是在保險(xiǎn)猶豫期內(nèi)進(jìn)行退保的,那么可以退回已經(jīng)繳納的保費(fèi),如果是在保險(xiǎn)猶豫期之后才進(jìn)行保單的退保,那么可以退回來(lái)的資金就是該保單的現(xiàn)金價(jià)值。
保險(xiǎn)怎么退保?
1、投保人想要進(jìn)行退保,可以攜帶相應(yīng)的退保材料到保險(xiǎn)公司的網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)進(jìn)行退保手續(xù)的辦理,柜臺(tái)的工作人員會(huì)幫助投保人進(jìn)行退保手續(xù)的辦理,申請(qǐng)通過之后,相應(yīng)的保費(fèi)就會(huì)匯入該退保人的銀行賬戶里面,不了解流程的退保人可以事先撥打業(yè)務(wù)員的電話進(jìn)行詢問。
2、投保人還可以直接線上退保,保險(xiǎn)公司的官網(wǎng)、官方app還有公眾號(hào)等線上平臺(tái),都可以進(jìn)行退保,不了解的投保人可以詢問在線客服;參保人還可以選擇撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話進(jìn)行退保,轉(zhuǎn)接人工服務(wù)就可以直接進(jìn)行退保了。
3、投保人自己沒時(shí)間辦理退保的,也可以選擇請(qǐng)人代理退保,不過相應(yīng)的委托材料、代理人身份證明都需要準(zhǔn)備好。
保險(xiǎn)公司不報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)該誰(shuí)出
保險(xiǎn)公司不報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)該由責(zé)任方進(jìn)行償付。 如果是車禍,則一般由責(zé)任認(rèn)定肇事者承擔(dān)賠償責(zé)任;如果是工傷,根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定,用人單位參加工傷保險(xiǎn)后,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)。但是,對(duì)于超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分,到底應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)承擔(dān),我國(guó)法律沒有做出明確規(guī)定,部分法院以用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)無(wú)過錯(cuò)責(zé)任為由,判決由用人單位來(lái)承擔(dān)不能報(bào)銷的部分;少數(shù)地方法院以用人單位已經(jīng)盡到了繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基本義務(wù)為由,由勞動(dòng)者來(lái)承擔(dān)不能報(bào)銷的部分。
法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
交通事故中,我負(fù)全責(zé),保險(xiǎn)公司有一部分藥費(fèi)不給報(bào),不給報(bào)的部分由誰(shuí)承擔(dān),我有三者和不計(jì)免賠
一般保險(xiǎn)公司不給報(bào)的部分由自己承擔(dān)。一般情況下,車方先行墊付的,待交通事故責(zé)任劃分后可進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算;傷者自行墊付,痊愈后根據(jù)法律規(guī)定理賠;車方和傷者協(xié)商墊付,待后期理賠時(shí)詳細(xì)計(jì)算。發(fā)生交通事故,肇事責(zé)任方未支付醫(yī)藥費(fèi),而家屬無(wú)力承擔(dān)受害者的醫(yī)療費(fèi)用時(shí),交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司和道路交通事故救濟(jì)基金先行墊付。
法律分析
在確定全責(zé)以后,需要保險(xiǎn)公司進(jìn)行定損,然后按照損失額賠償,一般賠償是在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍的,全部由保險(xiǎn)公司賠付。商險(xiǎn)的賠付,依合同約定。全責(zé)的意思就是指交通事故是由于其中一方的違章行為引起的,應(yīng)該由其負(fù)事故的全部責(zé)任,另一方對(duì)事故不負(fù)責(zé)任。發(fā)生交通事故后,負(fù)事故全責(zé)的一方要賠償另一方。在發(fā)生交通事故以后需要了解的保險(xiǎn)報(bào)銷流程是報(bào)案。事故發(fā)生后,要在48小時(shí)之內(nèi)報(bào)案,如果有人員傷亡的話,應(yīng)該立即撥打120,搶救生命。查勘。報(bào)案后,車主一定要保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng),保險(xiǎn)公司會(huì)派人去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查看,確定是否是保險(xiǎn)公司的范圍。一般情況下,如果車輛受損不嚴(yán)重的話,保險(xiǎn)公司勘察人員在現(xiàn)場(chǎng)就可以直接進(jìn)行定損,客戶也可以直接把車開到修理廠去了。但是如果車輛受損的程度比較大的話,是要到定損中心進(jìn)行定損的。
遞交索賠資料。根據(jù)保險(xiǎn)合同規(guī)定:被保險(xiǎn)人應(yīng)該在公安交通管理部門對(duì)該車險(xiǎn)事故處理結(jié)案之后的十天內(nèi),向保險(xiǎn)公司遞交必要的事故單據(jù)。
法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十二條 公安機(jī)關(guān)交通管理部門接到交通事故報(bào)警后,應(yīng)當(dāng)立即派交通警察趕赴現(xiàn)場(chǎng),先組織搶救受傷人員,并采取措施,盡快恢復(fù)交通。交通警察應(yīng)當(dāng)對(duì)交通事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘驗(yàn)、檢查,收集證據(jù);因收集證據(jù)的需要,可以扣留事故車輛,但是應(yīng)當(dāng)妥善保管,以備核查。對(duì)當(dāng)事人的生理、精神狀況等專業(yè)性較強(qiáng)的檢驗(yàn),公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)委托專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)由鑒定人簽名。