社保可以報(bào)銷(xiāo)體檢費(fèi)用嗎(個(gè)人體檢可以走醫(yī)保嗎)
特邀律师

體檢可以用社會(huì)保障卡報(bào)銷(xiāo)嗎
法律主觀:
體檢屬于公共衛(wèi)生范疇,不可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定,應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,故體檢項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。
法律客觀:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
體檢醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎
體檢醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。
體檢可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)上的錢(qián)消費(fèi),但不享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),是針對(duì)看病產(chǎn)生的藥品費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),體檢不屬于看病費(fèi)用,醫(yī)保是沒(méi)有體檢報(bào)銷(xiāo)這一項(xiàng)目,自然不能享受醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)。換個(gè)簡(jiǎn)單說(shuō)法,“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)”是針對(duì)看病用藥費(fèi)用,體檢是一項(xiàng)檢查,它不符合報(bào)銷(xiāo)條件,但不代表無(wú)法使用社保卡消費(fèi)。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,因?yàn)轶w檢而發(fā)生的費(fèi)用,若是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里面有錢(qián)的話,則可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)予以支付,而若是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里面沒(méi)有錢(qián),只有醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)里面有錢(qián)的話,那么是不能用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)里面的錢(qián)對(duì)體檢費(fèi)用進(jìn)行消費(fèi)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括:
1、搶救期間醫(yī)療費(fèi)用。
2、住院期間醫(yī)療費(fèi)。
3、手術(shù)材料及輔助用具。
4、床位費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性、腦外傷、復(fù)合性?xún)?nèi)臟損傷昏迷需住ICU者除外,但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。
5、康復(fù)理療費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過(guò)3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定。
7、救護(hù)車(chē)費(fèi):按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)及物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
8、其他費(fèi)用:按照規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予賠償。
9、續(xù)醫(yī)費(fèi):被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案,對(duì)傷者未來(lái)可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用,同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要, 對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。
體檢可以用社保卡嗎,報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些
社保卡對(duì)于我們的生活來(lái)說(shuō)起著很大的作用,社保中的醫(yī)保卡里是有錢(qián)的,如果我們?nèi)メt(yī)院看病或者去定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥的話,是可以使用里邊的錢(qián)的,很多人可能會(huì)問(wèn)了那么體檢可以用社保卡嗎,報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些?下面為大家詳細(xì)介紹一下,希望對(duì)大家有所幫助。一、體檢可以用社保卡嗎
體檢是可以用社保卡的,人的社保卡是為個(gè)人的健康買(mǎi)單服務(wù)的。體檢通常需要到醫(yī)院的查體中心、健康管理中心辦理體檢手續(xù)。通常公務(wù)員的體檢是每年一次,包括處級(jí)干部的體檢、科級(jí)干部的體檢、普通公務(wù)人員的體檢。個(gè)人的體檢也可以自己和醫(yī)生充分的溝通,選擇一些體檢的項(xiàng)目,比如血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸部正側(cè)位片、肝膽胰脾腎彩超的檢查等。社保卡主要是針對(duì)個(gè)人的體檢進(jìn)行消費(fèi),如果是父母、朋友的體檢,不可以刷自己的社保卡,社保卡只能本人使用。
二、社保卡報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
我國(guó)藥物種類(lèi)主要可以分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi),甲類(lèi)腰圍基本納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,按照一定的標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷(xiāo);乙類(lèi)藥物報(bào)銷(xiāo)80%,另外20%自負(fù);丙類(lèi)藥物為自負(fù)藥品,不予報(bào)銷(xiāo)。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:
(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類(lèi);
(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;
(4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
(5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);
(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件:
(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;
(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》 第八條
參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。
三、社保卡報(bào)銷(xiāo)結(jié)算是怎樣的
1、在使用社保卡之前,已發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,如何報(bào)銷(xiāo)以及門(mén)診掛號(hào)診療費(fèi)用是按比例報(bào)銷(xiāo)嗎?
使用社保卡之前,已發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,交到單位或社保所按原流程報(bào)銷(xiāo),如果您已使用過(guò)社保卡就醫(yī),需同時(shí)將社保卡上交;自2009年6月1日起,門(mén)診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說(shuō)明的是,無(wú)論患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)門(mén)診起付線,醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣定額支付2元。
2、外購(gòu)藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算?
因外購(gòu)藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算,仍按原結(jié)算方式操作。
3、參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)?
如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷(xiāo)或補(bǔ)換社保卡期間、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算,符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
4、如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?
(1)實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中,醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。
(2)本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付:按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額,包括門(mén)診大額醫(yī)療,退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn),殘疾軍人補(bǔ)助。
(3)"本次個(gè)人負(fù)擔(dān)"的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容:
1自付一:按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(包括起付線和超封頂線以上金額);
2自付二:乙類(lèi)目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額(如乙類(lèi)藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用);
3自費(fèi):報(bào)銷(xiāo)范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄)以外的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。
以上就是為大家介紹的關(guān)于“體檢可以用社保卡嗎,報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些”的相關(guān)法律知識(shí)。綜上所述,社保卡是可以用在體檢上面的,但是社保卡僅限于本人使用,不可以給他人使用。
去體檢醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎
去體檢醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。
盡管體檢是現(xiàn)在許多人們經(jīng)常需要做的一項(xiàng)檢查,但體檢費(fèi)用通常是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的,因?yàn)樗⒉粚儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范疇。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是為了解決參保人員在疾病、意外等情況下的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題,而體檢費(fèi)用一般不屬于此類(lèi)范疇,因此一般無(wú)法獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括:
1、搶救期間醫(yī)療費(fèi)用;
2、住院期間醫(yī)療費(fèi);
3、手術(shù)材料及輔助用具;
4、床位費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性?xún)?nèi)臟損傷昏迷需住ICU者除外,但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房;
5、康復(fù)理療費(fèi):按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過(guò)3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償;
6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定;
7、救護(hù)車(chē)費(fèi):按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)及物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;
8、其他費(fèi)用:按照規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予賠償;
9、續(xù)醫(yī)費(fèi):被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案,對(duì)傷者未來(lái)可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用,同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要, 對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。
綜上所述,不同地區(qū)的醫(yī)保政策和規(guī)定可能有所不同,具體的電子醫(yī)保憑證政策和使用方式可能會(huì)有所不同,建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐纳绫>只蜥t(yī)保部門(mén),了解具體的政策規(guī)定和使用流程。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條
國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
社保卡檢查費(fèi)能報(bào)銷(xiāo)嗎
可以報(bào)銷(xiāo)的。但是需要符合國(guó)家規(guī)定的藥物和報(bào)銷(xiāo)的比例。
繳納社保的次月就可以享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。如果有社保卡可以實(shí)時(shí)結(jié)算,不需再另行報(bào)銷(xiāo),如果還沒(méi)有社保卡可以保留就醫(yī)的收據(jù),拿收據(jù)到單位,有單位到社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
去醫(yī)院看病,社保卡是可以使用的,而掛號(hào)費(fèi)也是可以用社保卡里的個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行支付的,只要有足夠的余額,是可以用來(lái)支付檢查費(fèi)和藥費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)指的是疾病的報(bào)銷(xiāo),會(huì)在看病結(jié)束后在結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷(xiāo)的,報(bào)銷(xiāo)額以外的部分由個(gè)人現(xiàn)金支付,也可以用個(gè)人賬戶(hù)支付。如果持醫(yī)保卡的患者患病后要去醫(yī)院看病,那么持醫(yī)保卡去醫(yī)保定點(diǎn)單位看病的流程如下:參保人員患病時(shí),持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡,可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料,以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;慢性腎功能衰竭在門(mén)診做透析,器官移植后在門(mén)診用抗排斥藥,惡性腫瘤在門(mén)診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%;
法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
體檢費(fèi)可以用醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)嗎?
體檢是可以使用醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)的,因?yàn)獒t(yī)保卡主要就是促進(jìn)職工,或者是普通居民進(jìn)行正常的醫(yī)療消費(fèi)和保障。醫(yī)保卡可以用于平時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)藥店購(gòu)藥,也可以用于門(mén)診,支付住院個(gè)人承擔(dān)的部分。
法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
體檢可以用醫(yī)保卡。如果體檢的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍之內(nèi)的,當(dāng)事人可以直接用醫(yī)保卡向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位來(lái)結(jié)算。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
體檢能報(bào)銷(xiāo)嗎社保
體檢不可以使用社保卡報(bào)銷(xiāo),但是可以用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)中的錢(qián)來(lái)支付體檢費(fèi)用。
醫(yī)保卡有兩個(gè)賬戶(hù),一個(gè)是個(gè)人賬戶(hù),一個(gè)是統(tǒng)籌賬戶(hù),其中,個(gè)人賬戶(hù)中的錢(qián)可以用于看普通門(mén)診、購(gòu)藥等,統(tǒng)籌賬戶(hù)則一般用于參保人住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等。
醫(yī)保中個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍:
個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用;參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi),支持購(gòu)買(mǎi)本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。
個(gè)人賬戶(hù)可實(shí)行家庭共濟(jì),參保人員的家庭成員可按照個(gè)人賬戶(hù)使用范圍規(guī)定,共濟(jì)使用參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍:
1、醫(yī)保卡的報(bào)銷(xiāo)是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)公式為:(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20~60%不等。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的,乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷(xiāo)。
2、醫(yī)保卡的報(bào)銷(xiāo)額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
3、醫(yī)保卡里的錢(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷(xiāo)范疇,因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢(qián)就是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)。
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。即,報(bào)銷(xiāo)金額=自負(fù)部分×50%四、醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)比例人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》,我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。
二、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)的區(qū)別:
1.功能不一樣:
統(tǒng)籌賬戶(hù)主要用于看病報(bào)銷(xiāo),比如住院、異地轉(zhuǎn)診、門(mén)診慢性病或特殊病等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo);個(gè)人賬戶(hù)主要用于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之外的小額費(fèi)用支出,比如在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥、門(mén)診看病、報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分等等。
2.金劃入不一樣:
部分資金劃入統(tǒng)籌賬戶(hù),小部分資金劃入個(gè)人賬戶(hù),各地不同職工醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)的劃撥比例也不同,同時(shí)個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍也不盡相同。
3.金取出金額不一樣:
統(tǒng)籌賬戶(hù)的錢(qián)不可以取出,個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)滿(mǎn)足條件可以取出,參保人死亡或者是移民,亦或者是離職調(diào)往外地工作,就可以申請(qǐng)把醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)取出來(lái)。
三、管是統(tǒng)籌賬戶(hù)的錢(qián)還是個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián),都是只能用來(lái)看病使用的,不能用來(lái)生活消費(fèi)使用的。
1、個(gè)人賬戶(hù)用于:門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
2、統(tǒng)籌賬戶(hù):住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
3、在社保中分單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分,單位繳費(fèi)就進(jìn)入統(tǒng)籌帳戶(hù),個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù),如養(yǎng)老險(xiǎn)單位繳員工工資的20%就進(jìn)行統(tǒng)籌帳戶(hù),員工繳的8%就進(jìn)入個(gè)人帳戶(hù)。而醫(yī)療險(xiǎn)中單位繳費(fèi)中還有一部分會(huì)劃出員工個(gè)人帳戶(hù)里(按各地規(guī)則不同)
4、個(gè)人帳戶(hù)里的錢(qián)屬個(gè)人所有,在養(yǎng)老險(xiǎn)中當(dāng)員工未到退休年齡身故,養(yǎng)老險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)會(huì)退回給收益人。醫(yī)療險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶(hù)里的錢(qián)由個(gè)人使用,可以支付門(mén)診費(fèi)、社保醫(yī)療的個(gè)人自付部分、購(gòu)買(mǎi)藥品等,統(tǒng)籌帳戶(hù)是作為共同所有。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
健康體檢醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)嗎情況是這樣的
健康體檢醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)嗎?
不可以。醫(yī)療保險(xiǎn)指的是因疾病/意外風(fēng)險(xiǎn)需就醫(yī)治療,不管是健康體檢,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,所以肯定不報(bào)。當(dāng)然,除了健康體驗(yàn)不可使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之外,以下幾種情況也不可以使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo):
【1】境外就醫(yī)不報(bào)
醫(yī)保是咱們國(guó)家的制度,所以針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不予報(bào)銷(xiāo)的。
【2】第三方責(zé)任不報(bào)
簡(jiǎn)單理解,就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負(fù)責(zé)的情況,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等,醫(yī)保不報(bào)。舉個(gè)例子,交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān),那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門(mén)/機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定,比如交警方、民警方等。
【3】工傷事故不報(bào)
這是因?yàn)槁毠ど绫V邪kU(xiǎn),因此一旦職工被認(rèn)定為工傷事故,就可以申請(qǐng)工傷險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo),無(wú)需醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
【4】公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
簡(jiǎn)單理解,就是一些由政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù),主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù),比如一類(lèi)疫苗接種、傳染病防治、健康教育等。這些基本都是由國(guó)家支付,醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。
【5】非醫(yī)保目錄不報(bào)
醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如除了咱們都知道的“起付線和封頂線”,還有專(zhuān)門(mén)設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄,分別是醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等,醫(yī)保均不報(bào)銷(xiāo)。
社保卡檢查費(fèi)能報(bào)銷(xiāo)嗎
如果是一般門(mén)診檢查費(fèi)用,醫(yī)保通常不予報(bào)銷(xiāo),但若醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中有錢(qián),是可以用來(lái)直接支付一般門(mén)診檢查費(fèi)用的;
如果是特殊門(mén)診檢查費(fèi)用,可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),不過(guò)有起付線和報(bào)銷(xiāo)比例的限制,若未超過(guò)起付線,則無(wú)法報(bào)銷(xiāo),而且各地對(duì)此的報(bào)銷(xiāo)政策不一,因此具體如何報(bào)銷(xiāo)、可以報(bào)銷(xiāo)多少,還要咨詢(xún)當(dāng)?shù)厣绫>帧?/p>
但是需要符合國(guó)家規(guī)定的藥物和報(bào)銷(xiāo)的比例。
繳納社保的次月就可以享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。如果有社保卡可以實(shí)時(shí)結(jié)算,不需再另行報(bào)銷(xiāo),如果還沒(méi)有社保卡可以保留就醫(yī)的收據(jù),拿收據(jù)到單位,有單位到社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
去醫(yī)院看病,社保卡是可以使用的,而掛號(hào)費(fèi)也是可以用社保卡里的個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行支付的,只要有足夠的余額,是可以用來(lái)支付檢查費(fèi)和藥費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)指的是疾病的報(bào)銷(xiāo),會(huì)在看病結(jié)束后在結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷(xiāo)的,報(bào)銷(xiāo)額以外的部分由個(gè)人現(xiàn)金支付,也可以用個(gè)人賬戶(hù)支付。如果持醫(yī)保卡的患者患病后要去醫(yī)院看病,那么持醫(yī)保卡去醫(yī)保定點(diǎn)單位看病的流程如下:參保人員患病時(shí),持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡,可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料,以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;慢性腎功能衰竭在門(mén)診做透析,器官移植后在門(mén)診用抗排斥藥,惡性腫瘤在門(mén)診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%;
法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十三條,職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。